在納基奧侖賽上市的關(guān)鍵臨床研究中，我們中心隨訪(fǎng)時(shí)間最長(zhǎng)的患者已經(jīng)接近2年，且患者后續(xù)沒(méi)有接受其他任何治療，這給了我們作為臨床研究者和上市后使用者極大的信心。

基于納基奧侖賽對(duì)R/R B-ALL患者的高緩解率，以及為患者帶來(lái)長(zhǎng)期生存的希望，或?qū)⒏淖儸F(xiàn)有的治療路徑。一方面，納基奧侖賽批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是R/R B-ALL，從此，這部分患者除了傳統(tǒng)的挽救性化療、造血干細(xì)胞移植之外，有了革命性的免疫治療手段，增加了患者的選擇空間、更增加患者的治愈希望；另一方面，CAR-T細(xì)胞治療可用于有高危因素的患者，短期復(fù)發(fā)患者，MRD持續(xù)陽(yáng)性的B-ALL患者，不適合或不愿接受異體造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）的患者，納基奧侖賽CAR-T細(xì)胞治療將為他們帶來(lái)全新、更優(yōu)的治療選擇；同時(shí)CAR-T細(xì)胞治療可降低化療的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，縮短治療時(shí)間，提高依從性。納基奧侖賽的上市讓整個(gè)成人ALL、特別是B-ALL患者從中獲益，診療路徑也會(huì)隨之改變。這樣一款革命性產(chǎn)品將來(lái)能夠讓患者診療路徑得到從中獲益的改變。

醫(yī)脈通：南方醫(yī)院在血液病診療的全程管理方面經(jīng)驗(yàn)非常豐富，那么本次醫(yī)院首例商業(yè)化CAR-T產(chǎn)品治療R/R B-ALL患者，作為急淋亞專(zhuān)科負(fù)責(zé)人，請(qǐng)您分享一下南方醫(yī)院在CAR-T治療方面有哪些特色？

周紅升 教授：

CAR-T細(xì)胞治療需要全流程、全體系的管理，我們南方醫(yī)院血液科整個(gè)團(tuán)隊(duì)具有豐富的CAR-T細(xì)胞治療經(jīng)驗(yàn)及全程管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)我們聯(lián)合相關(guān)科室建立了多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)。回顧這則病例，在整個(gè)治療過(guò)程中，我們的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)始終對(duì)患者的治療效果和治療的安全性進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)具體情況，對(duì)從單采到回輸及后續(xù)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的規(guī)范化管理，以實(shí)現(xiàn)最大程度呵護(hù)患者的生命健康。

CAR-T細(xì)胞的采集、回輸及后續(xù)的管理，是一個(gè)非常復(fù)雜的全流程管理，涉及到的多個(gè)環(huán)節(jié)均需個(gè)性化定制。我們首例CAR-T細(xì)胞治療患者是一例高危B-ALL患者，在開(kāi)始治療時(shí)就預(yù)判了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，所以，免疫治療需要選擇合適的治療人群，這是我們?cè)\療團(tuán)隊(duì)第一步的工作。其次對(duì)于細(xì)胞的采集、時(shí)間節(jié)點(diǎn)的選擇、采集質(zhì)量的控制及采集產(chǎn)品運(yùn)送到工廠(chǎng)的安排，在過(guò)去的5年我們進(jìn)行了很多技術(shù)的儲(chǔ)備、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)；對(duì)于本例患者的單采時(shí)間，考慮到患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)迅速增加的情況，我們向企業(yè)方提出了緊急單采的需求，醫(yī)護(hù)人員、研究團(tuán)隊(duì)、企業(yè)之間積極溝通、第一時(shí)間啟動(dòng)了CAR-T治療流程，制備過(guò)程更是信息透明化、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化，為患者的及時(shí)治療、有效治療奠定了基礎(chǔ)；此外，在回輸之后，我們的診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了系統(tǒng)的全流程管理，包括從護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)CAR-T細(xì)胞回輸之后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)手段、在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的評(píng)分體系、特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)的預(yù)案。當(dāng)然，這例患者在整個(gè)治療過(guò)程中，耐受性良好、不良反應(yīng)比較小，保證了患者最終能夠順利完成回輸、度過(guò)回輸后的圍處理期、最終獲得很好的治療效果。“及時(shí)雨”納基奧侖賽不失為“最好”的方案，尤其是納基奧侖賽彼時(shí)剛于2023年11月7日上市，就是是為患者“量身定做”。

醫(yī)脈通：CAR-T治療為R/R B-ALL患者帶來(lái)了全新的治療選擇。納基奧侖賽是我國(guó)首個(gè)自主研發(fā)獲批用于成人急淋的CAR-T產(chǎn)品，對(duì)于醫(yī)院首例商業(yè)化產(chǎn)品，能否請(qǐng)您分享一下該患者的治療經(jīng)過(guò)？

趙珂 醫(yī)生：

患者為青年女性，體重偏大（近百公斤）。患者初診時(shí)高白細(xì)胞、血小板低，血常規(guī)具體為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）48×109/L，血紅蛋白（Hb）71g/L，血小板（PLT）23×109/L；骨髓涂片：骨髓增生活躍，幼稚淋巴細(xì)胞占74%；骨髓流式免疫分型：異常幼稚B淋巴細(xì)胞約占全部有核細(xì)胞的75.17%，呈CD45弱陽(yáng)性，SSC值較小，該群細(xì)胞表達(dá)CD19，HLA-DR，CD15，CD9，cTdT，CD99，cCD22dim，cCD79a；表達(dá)中等量的CD34，考慮急性B淋巴細(xì)胞白血?。?span>B-ALL)。FISH（ALL和Ph樣）：1.CRLF2基因位點(diǎn)拷貝數(shù)為3的細(xì)胞占96%；2.P2RY8基因位點(diǎn)拷貝數(shù)為3的細(xì)胞占92%；3.余雜交信號(hào)未見(jiàn)異常；染色體：47,XX,+X,t(2;4;11)(q21;q21;q23)[7]/46,XX[5]。白血病融合和預(yù)后基因：MLL-AF4陽(yáng)性；診斷為急性B淋巴細(xì)胞白血病（MLL-AF4陽(yáng)性）。2023年9月10日患者接受VICLP方案治療，誘導(dǎo)化療后療效評(píng)估為CR；后CAM方案鞏固化療中出現(xiàn)骨髓形態(tài)學(xué)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)患者WBC升高至79*109/L。常規(guī)化療難以控制病情，在周紅升教授的帶領(lǐng)下、我們立即決定采用CAR-T細(xì)胞治療。2023年11月19日下午緊急處方，向納基奧侖賽注射液企業(yè)發(fā)出單采需求，并預(yù)約我院淋巴細(xì)胞單采時(shí)間，于2023年11月20日順利完成單采，2023年12月18日中午完成回輸。

醫(yī)脈通：國(guó)內(nèi)外的眾多治療案例顯示，CAR-T治療給血液病患者的生存帶來(lái)了新的可能，從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，CAR-T的療效也要顯著優(yōu)于現(xiàn)有的方案，這一例患者在治療后的效果如何呢？

趙珂 醫(yī)生：

我們這例患者的治療效果很好而且CAR-T應(yīng)用之后安全性很好，輸注CAR-T之后沒(méi)有輸注相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)也沒(méi)有重度的CRS反應(yīng)。患者于2023年12月18日回輸CAR-T細(xì)胞，在回輸后的第7天檢測(cè)患者體內(nèi)CAR-T細(xì)胞的數(shù)量，CAR-T細(xì)胞占CD3+ T細(xì)胞的36.74%；回輸之后30天仍能檢測(cè)到CAR-T細(xì)胞占CD3+ T細(xì)胞的16.08%。輸注后28天復(fù)查骨髓檢查表明，CAR-T細(xì)胞治療起效迅速，患者緩解情況良好，骨髓已達(dá)到分子學(xué)緩解狀態(tài)（流式MRD陰性，MLL-AF4定量陰性），目前患者已順利出院。

回顧這則病例，患者青年女性，爭(zhēng)取白血病的緩解乃至治愈，無(wú)論是對(duì)于她的家庭生活還是實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值都是至關(guān)重要的。常規(guī)化療效果欠佳，已沒(méi)有時(shí)間等待免疫治療起效，更無(wú)法進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，患者命懸一線(xiàn)；很慶幸納基奧侖賽“恰逢其時(shí)”地為患者帶來(lái)了最及時(shí)、最優(yōu)的治療選擇；后期的檢查結(jié)果也證實(shí)，納基奧侖賽在患者體內(nèi)迅速起效、治療后20余天即實(shí)現(xiàn)了“完全緩解”。結(jié)合患者當(dāng)時(shí)病情及治療后數(shù)據(jù)，及時(shí)出現(xiàn)的納基奧侖賽要優(yōu)于化療、免疫治療、造血干細(xì)胞移植等治療手段，為患者帶來(lái)了“新生”。

醫(yī)脈通：CAR-T作為一種新型的治療手段，個(gè)性化治療及患者全程管理至關(guān)重要，對(duì)于醫(yī)院首例商業(yè)化CAR-T產(chǎn)品的日常護(hù)理及日常監(jiān)護(hù)，您有哪些經(jīng)驗(yàn)可以和我們分享的？

許匯娟 護(hù)士長(zhǎng)：

入院時(shí)醫(yī)生和護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行科普宣教，給予患者治療信心；在輸注前，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切溝通，做好患者的靜脈保護(hù)及通路管理，對(duì)CAR-T產(chǎn)品的回輸流程進(jìn)行演練；同時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥物，搶救物品與藥品都要放置于患者床邊，方便取用；此外，在CAR-T細(xì)胞輸注前30-60min應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。

治療時(shí)需規(guī)范化診療，積極處理并發(fā)癥，尤其關(guān)注CRS及ICANS的發(fā)生。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者免疫狀態(tài)，根據(jù)免疫狀態(tài)調(diào)整治療方式以減少感染和復(fù)發(fā)；治療后需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化全程管理以進(jìn)一步提高治療效果。

醫(yī)脈通：在這場(chǎng)與時(shí)間賽跑的過(guò)程中，您及您的團(tuán)隊(duì)在單采過(guò)程中遇到了哪些棘手的挑戰(zhàn)？您有哪些感觸想要分享給大家？

陳飛錦 護(hù)士：

單采是CAR-T治療的第一步也是非常重要的一步，這個(gè)患者單采前腫瘤負(fù)荷高是整個(gè)單采過(guò)程的難點(diǎn)，隨著時(shí)間的推移，患者的腫瘤負(fù)荷可能會(huì)更高，因此我們單采的時(shí)間窗口非常小，對(duì)此我們周紅升教授、葉潔瑜教授與我們單采小組以及納基奧侖賽注射液企業(yè)反復(fù)溝通，克服各種困難，最終從制定計(jì)劃到單采完成，僅經(jīng)歷了19個(gè)小時(shí)。

患者腫瘤負(fù)荷高，單采出來(lái)的細(xì)胞仍偏高，但納基奧侖賽在細(xì)胞藥物生產(chǎn)中成功率為100%，克服了制備的難點(diǎn)。

正是我們醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)過(guò)硬以及多方高水準(zhǔn)的協(xié)作，最終我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間高效完成了單采和后續(xù)制備事宜。

劉啟發(fā) 教授：

2023年11月7日，納基奧侖賽獲批上市用于治療R/R B-ALL，這是首款在國(guó)內(nèi)獲批上市的治療白血病的CAR-T產(chǎn)品，更是國(guó)內(nèi)R/R B-ALL治療領(lǐng)域的一個(gè)重大突破；11月19日，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院周紅升教授團(tuán)隊(duì)為一例復(fù)發(fā)B-ALL患者應(yīng)用了納基奧侖賽CAR-T細(xì)胞治療，回輸后20余天骨髓達(dá)到了“完全緩解”狀態(tài)，一次治療為患者帶來(lái)了“新生”，這則病例，既是納基奧侖賽治療的首例，更是納基奧侖賽治療的典范。期待有更多的中國(guó)成人R/R B-ALL患者從納基奧侖賽的治療中獲益，獲得“新生”。

- 劉啟發(fā) 教授 -

南方醫(yī)科大學(xué)血液病研究院院長(zhǎng)、血液病研究所所長(zhǎng)

南方醫(yī)院血液科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

亞太地區(qū)血液學(xué)會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)感染學(xué)組組長(zhǎng)

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)細(xì)胞研究與治療分會(huì)副主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液醫(yī)師分會(huì)常委

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)主任委員和細(xì)胞治療學(xué)會(huì)副主任委員

廣東省血液腫瘤首席專(zhuān)家

從1983年大學(xué)畢業(yè)后一直從事血液腫瘤的診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究工作，曾在日本東京自治醫(yī)科大學(xué)作為客座研究員進(jìn)行白血病分子生物學(xué)研究工作。在白血病的分子發(fā)病機(jī)理、腫瘤免疫治療、造血干細(xì)胞移植和免疫功能低下人群感染防治等領(lǐng)域做出較大成績(jī)。

曾先后主持 3項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，3項(xiàng)863計(jì)劃，10項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)包括重大/重點(diǎn)項(xiàng)目和 20余項(xiàng)省部級(jí)課題的研究。

相關(guān)研究成果獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 1項(xiàng)、省部級(jí)科技成果一等獎(jiǎng)3項(xiàng)和二等獎(jiǎng)5項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文300余篇包括：NCB, STTT, Lancet Oncol/Haematol, JCO, PNAS, Blood, JHO和Leukemia等SCI期刊250余篇。

- 周紅升 教授 -

三級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科，副主任

首屆廣州市珠江科技新星

首屆廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才

2007年畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

2013-2015年在美國(guó)MD Anderson癌癥中心留學(xué)

亞太白血病聯(lián)盟委員

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液分會(huì)常委

中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)診斷組員

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)常委兼秘書(shū)

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)青委會(huì)副主任委員

主持國(guó)家自然科學(xué)基金4項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專(zhuān)家

CAR啟新生 I 納基奧侖賽首例商業(yè)化CAR-T患者達(dá)完全緩解并出院

關(guān)于合源生物

合源生物創(chuàng)立于2018年6月，已成長(zhǎng)為中國(guó)細(xì)胞藥物產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新的引領(lǐng)者，致力于成為全球領(lǐng)先的細(xì)胞與基因創(chuàng)新技術(shù)驅(qū)動(dòng)的新一代生物醫(yī)藥企業(yè)。公司首個(gè)核心產(chǎn)品源瑞達(dá)?（納基奧侖賽注射液，CNCT19）于2023年11月正式獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市。該產(chǎn)品是中國(guó)白血病治療領(lǐng)域首個(gè)CAR-T藥物，也是中國(guó)全自主創(chuàng)新的首個(gè)CD19 CAR-T藥物。公司深度合作國(guó)家一流院所，構(gòu)建了以CAR技術(shù)平臺(tái)、iPSCs技術(shù)平臺(tái)以及基因編輯技術(shù)平臺(tái)等為核心的國(guó)際化新藥研發(fā)體系，擁有覆蓋血液腫瘤、實(shí)體腫瘤及自身免疫性疾病等疾病領(lǐng)域的10余種管線(xiàn)產(chǎn)品在研。

源瑞達(dá)?（納基奧侖賽注射液，CNCT19，Inaticabtagene Autoleucel Injection）是具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的靶向CD19的CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品，擁有全球獨(dú)特的CD19 scFv（HI19a）結(jié)構(gòu)和國(guó)際領(lǐng)先的生產(chǎn)制造工藝，先后獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局三項(xiàng)新藥臨床試驗(yàn)許可（IND），用于治療成人復(fù)發(fā)或難治性急性淋巴細(xì)胞白血病、治療復(fù)發(fā)或難治性侵襲性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤和治療兒童和青少年復(fù)發(fā)或難治B細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞白血病，并獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心“突破性治療藥物”認(rèn)定和美國(guó)FDA孤兒藥資格認(rèn)定（Orphan Drug Designation, ODD）。2022年12月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）正式受理納基奧侖賽注射液治療成人r/r B-ALL的新藥上市申請(qǐng)（NDA）并納入優(yōu)先審評(píng)。2023年3月，納基奧侖賽注射液用于治療成人r/r B-ALL IND申請(qǐng)也獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（U.S.FDA）許可。2023年11月，源瑞達(dá)?（納基奧侖賽注射液）正式獲中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)上市。

公司堅(jiān)持以滿(mǎn)足臨床需求為導(dǎo)向，通過(guò)嚴(yán)格的細(xì)胞治療產(chǎn)品生產(chǎn)和質(zhì)量體系，為患者打造安全、高效、可及的免疫細(xì)胞治療產(chǎn)品。公司具有世界一流研發(fā)技術(shù)平臺(tái)，工藝開(kāi)發(fā)平臺(tái)，質(zhì)量控制體系以及商業(yè)化生產(chǎn)基地，并于2021年6月獲得天津市首張細(xì)胞藥物《藥品生產(chǎn)許可證》。公司擁有多項(xiàng)發(fā)明專(zhuān)利，入選國(guó)家科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目即“科技助力經(jīng)濟(jì)2020重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目”。